Distribuidor de Protesto de Americana
Rua Herman Müller Carioba, 150 | Chácara Girassol
Americana / SP - CEP: 13465-630

Nome da Empresa:  , CNPJ  situada na  ,  ,  ,  ,   ,  -  representada por  , CPF  , RG  ,

declara ter recebido o valor do título abaixo descrito, dando plena e geral quitação, autorizando assim o cancelamento de seu protesto:

Nome do Devedor: , CPF/CNPJ:  Espécie:  Nº Título 
, Valor Protestado  R$ Data da Emissão , Data do Vencimento