Ao
2º Tabelionato de Notas e de Protesto de Letras e Titulos de Americana
Rua Sete de Setembro, Nº 649 - Centro - CEP: 13465-320
Americana - São Paulo 
 
Nome Credor  , CPF  , RG nº  

de nacionalidade , estado civil  Telefones 

residente ,  nº   

Bairro , Cidade  -  , CEP 

declaro ter recebido de , CPF/CNPJ 

o valor do título abaixo descrito, dando plena e total quitação ao mesmo, a saber:

Espécie do título: 

Nº do título:   Valor (R$): 

Emissão:   Vencimento: 
 
Sendo assim, não me oponho ao cancelamento de seu protesto.